В течение многих веков население Воронежского края, как и всей России, в деле зубоврачевания было предоставлено самому себе. В роли народных «лекарей» выступали цирюльники, коновалы, кузнецы, бывшие больничные служители, пастухи, монахи, странники, «стоматологи-любители». К последним, кстати, относился и Пётр I, который охотно удалял зубы всем тем, кто жаловался на острую боль.
В повседневной практике лечение зубов вообще не проводилось, но известны случаи, что при болях в зубе проводилось прижигание кариозной полости калёным железом, но чаще зубы просто удалялись.
Касаясь народных способов избавления от зубной боли, жители Воронежской губернии широко использовали в лечении зубов и десен лекарственные травы и растения. При кровоточивости дёсен полоскали полость рта отваром шалфея, ромашки, настоем коры дуба и липового цвета. Полоскали рот соком конского щавеля, разбавленного водой, и втирали в десны сок подорожника. При зубной боли использовали корень валерианы, подорожника, тертую редьку, хрен, свеклу прикладывая к щеке, на десны или в дупло зуба. Очень часто от зубной боли прикладывали к щеке ломтик свежего свиного сала, очищенный от соли. При гнойных нарывах и абсцессах десен применяли печеный лук, чисто вымытые листья мать и мачехи, делали припарки из настоя плодов бузины черной.
Эпоха перемен в Воронежском крае началась с петровских времён. В начале XVIII века было проведено административное переустройство России, и в 1708 году были образованы губернии. Первоначально город Воронеж входил в состав Азовской губернии, а в 1725 году губерния стала называться Воронежской. В соответствии с общей реформой управления губерниями России произошла реорганизация медицинского дела. В 1775 году издан закон, по которому образованы приказы общественного призрения. В ведение приказов перешли все медицинские и благотворительные «богоугодные» учреждения. В Воронежской губернии приказ общественного призрения был учрежден в 1779 году. За период существования приказа общественного призрения в Воронежской губернии с 1779 по 1865 годы было не только положено начало медицинскому делу, но и создана основа для его дальнейшего развития. Но в деле зубоврачевания в Воронежской губернии никаких шагов предпринято не было, так же по старинке население использовало народные средства для полоскания, прикладывания и припарок при зубной боли, но чаще зубы просто удалялись банщиками, кузнецами и цирюльниками.
В 1865 году в Воронежской губернии проведена земская реформа, это способствовало переходу лечебных учреждений из Приказа Общественного Призрения под контроль Земства. Первоначально организация земских губернских больниц практически никак не отразилась на улучшении оказания зубоврачебной помощи населению. Зуболечением, если так можно было назвать процедуру по удалению испорченного зуба, занимались преимущественно фельдшера. Лечили каплями, полосканиями и как радикальное средство — удаляли один или несколько зубов. Но неуклонный рост земских больниц и амбулаторий, безусловно, способствовал расширению и повышению качества неотложной зубоврачебной помощи.
Первое упоминание о практикующем зубном враче в городе Воронеже встречается в 1856 году в «Памятных книжках Воронежской губернии» — это Александр Иванович Адельгейм, который занимался частной зубоврачебной практикой на Ново-Московской улице, в доме Сомме. В Государственном архиве Воронежской области (ГАВО) найден запрос Врачебного отделения Воронежского Губернского правления о представлении диплома на звание зубного врача, врачу Адельгейму, проживающему в городе Воронеж. Далее была обнаружена копия свидетельства канцелярии Императорской медико-хирургической академии о том, что бывший студент медико-хирургической академии Адельгейм выдержал экзамен на звание дантиста в Московском Университете 21 апреля 1870 года. Следует отметить, что согласно закону, утвержденному Александром I в 1838 году, получить право на работу в качестве «дантиста» полагалось только после специального экзамена при Медико-хирургической академии или университете. В это же время в Воронеже частной зубоврачебной практикой занималась и дантист по фамилии Вальтер. Как известно, в 1829 году женщины официально получили право на равных основаниях с мужчинами сдавать экзамены и заниматься зубоврачеванием. В ее личном деле была найдена копия свидетельства Совета Императорского Харьковского Университета об утверждении в звании дантиста 18 марта 1871 года.
Таким образом, есть основание полагать, что указанные персоналии были первыми среди дипломированных специалистов по зубоврачеванию в Воронежской губернии, и, в частности, в городе Воронеже.
Просматривая «Памятные книжки Воронежской губернии» с 1856 по 1916 годы удалось проследить начало становления зубоврачевания в Воронежской губернии. Так, в статистических сведениях о губернии за 1877-1878 годы в разделе народное здравие и общественное призрение в Воронеже числилось два вольнопрактикующих зубных врача: Попов Леонид Николаевич и Кричевский Лейба Вульфович, ведущие прием по зубным болезням. Но архивные документы ГАВО дают основание считать, что в это время практиковал и дантист Райхман. Об этом говорит личное дело Я. Мескина, который поступил учеником для изучения зубоврачебного искусства к дантисту Райхману, проживающему в Воронеже. Следует отметить, что в это время существовала двоякая подготовка специалистов: одни готовились в зубоврачебных школах и назывались зубными врачами, другие учились у владельцев зубоврачебных кабинетов и получали звание дантистов. Личное дело Я. Мескина о поступлении для изучения зубоврачебного искусства к дантисту Райхману является одним из таких примеров. В резолюции Врачебному отделению от 9 декабря 1896 года сообщается, что для поступления в ученики необходимо было представить во Врачебное отделение Воронежского Губернского правления свидетельство об образовании и метрическое свидетельство о рождении. Спустя год во Врачебное отделение Воронежского губернского правления поступает рапорт дантиста Райхмана, в котором он сообщает, «что за период с 5 января 1896 года по 15 ноября 1897 года у него было 582 пациента. Приписанный Врачебным отделением Я. Мескин находился под личным наблюдением дантиста Райхмана и лично производил разные зубные операции на живых людях. Что такое число пациентов вполне удовлетворило его познание, и он просит Врачебное отделение засчитать ему этот год практики дантистом». Касаясь обучения дантистов путем ученичества, следует отметить, что с 1838 года для получения зубоврачебной практики зубным врачам и дантистам необходимо было сдать соответствующий экзамен, при наличии «свидетельства об ученичестве», которое представляло собой утвержденное подписью местного медицинского начальства свидетельство о том, «что обучался зубному врачебному искусству у известного дантиста не менее трех лет с хорошим успехом и что производит разные зубные операции на живых людях с надлежащим искусством и знанием».
Продолжая тему обучения зубоврачебному искусству интерес представляет личное дело С. Кричевского. В своем обращении во Врачебное отделение Воронежского губернского правления 18 сентября 1900 года С. Кричевский приписанный учеником к своему брату дантисту Бенедикту Кричевскому, практикующему в Варшаве, просил перевести его к брату уездному врачу Льву Кричевскому, который практиковал дантистом в Воронеже. В связи с отъездом Бенедикта Кричевского жить за границу, С. Кричевский «остался без средств для жизни, и не способен оплачивать приписку к другому специалисту, тем более после последнего Циркуляра прекращающего приписку новых учеников, это требует баснословной цены». Видимо, в данном обращении шла речь об официальном запрете подготовки дантистов путем ученичества, введенном в 1900 году.
Спустя два года в Воронежское Врачебное Отделение поступает извещение от дантиста Льва Кричевского, текст которого приводим полностью: «Согласно пункту 4, правил Циркуляра от 13 февраля 1892 года за № 1601, честь имею уведомить, что дантистический ученик С. Кричевский, причисленный ко мне Воронежским Врачебным Отделением 13 октября 1900 года, продолжает у меня обучение. Причем, кроме постоянного присутствования и помощи при моем приеме больных, он самостоятельно в лаборатории за этот год проделал все работы на каучуке и металле, на живых людях он занимался экстракцией зубов (число коих было 213), пломбировал разными пломбами и разных видов порченые зубы (число коих доходит до 108)».
В начале XX века в Воронежской губернии уже работало около двух десятков врачей стоматологического профиля. Большинство из них имели свою частную практику в Воронеже, кроме того, имелись зубоврачебные специалисты почти во всех уездных городах губернии. В сельской местности специалистов этого профиля не было.
В «Памятных книжках Воронежской губернии» за 1911 год в статистическом разделе «Народное здравие» по медицинскому персоналу Воронежской губернии в 1909 году числилось 22 зубных врача и 10 дантистов, в 1910 году — 23 зубных врача и 14 дантистов. Непосредственно в городе Воронеже за 1910 год представлен поименный список из 21 зубного врача и дантиста, с адресами их частной зубоврачебной практики. В кратком медицинском обзоре по медицинскому персоналу Воронежской губернии за 1914 год представлен список из 27 зубных врачей и дантистов города Воронежа, а к 1915-1916 годам в статистическом отчете «Памятной книжки Воронежской губернии» количество зубных врачей и дантистов в Воронеже достигло уже 35-39 человек.
Зубоврачевание в Воронежской губернии до революции было основано целиком на частной практике зубных врачей и дантистов. Лечение в зубоврачебном кабинете было дорогостоящим, поэтому большая часть населения Воронежской губернии спасалась от зубной боли народными средствами либо обращались к фельдшерам для удаления больного зуба.
В 1918 г., после революционных событий, на заседании Совета народных комиссаров было принято постановление об организации Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава). Была сформирована первая коллегия, в которую вместе с Н.А. Семашко, З.П. Соловьевым, А.П. Голубковым, Е.П. Первухиным, В.М. Бонч-Бруевичем вошел П.Г. Дауге, ставший во главе зубоврачебной подсекции лечебного отдела Наркомздрава РСФСР. В конце 1918 г. он представил в коллегию Наркомздравадоклад «О реформе зубоврачебного дела в России», основные положения которого легли в основу постановления Наркомздрава РСФСР «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике».
Привлечение на государственную службу зубных врачей и техников, реквизиция частных зубных лечебниц и кабинетов проводились параллельно и в строгом соответствии с инструкциями, выходившими в дополнение и разъяснение к Постановлениям Наркомздрава «О трудовой повинности медицинского персонала» и «Об организации зубоврачебной помощи в Республике».
В Воронеже советская власть утвердилась 30 октября 1917 г., а к марту 1918 г. она была установлена на всей территории Воронежской губернии. Одним из первых документов, отражающих работу зубоврачебной подсекции Воронежского Губздравотдела, был документ от 30 августа 1919 г. с подписью заведующего зубподотделом М. Сумма1.
В извещении зубоврачебной подсекции сообщалось о функционировании по губернии 18 советских зубных амбулаторий с 18 креслами и 21 зубным врачом. Подробное распределение государственных зубных амбулаторий в Воронежской губернии показало, что в Алексеевке, Бирюче, Боброве и Калаче было по 2 зубные амбулатории с 2 креслами и 2 зубными врачами, в остальных уездных городах (Лиски, Бутурлиновка, Хреновое, Анна, Богучар, Валуй-ки, Землянск, Коротояк, Новохаперск и Острогожск) по 1 зубоврачебной амбулатории с 1 креслом и 1 зубным врачом.
К 1921 г. в Воронежской губернии уже были национализированы практически все частные зубоврачебные кабинеты, оборудование и инструментарий реквизированы, а сами зубные врачи были привлечены к трудовой повинности.
В 1922—1923 гг. по всей губернии работали 22 зубных врача, причем почти половина из них вели прием в г. Воронеже. В 1925 г. количество зубоврачебных амбулаторий в Воронежской губернии (без учета г. Воронежа) увеличилось до 21, в них работали уже 42 зубных врача. В каждом уезде губернии было организовано по 2 зубные амбулатории.
К концу 1926 г., по данным статистики здравоохранения Воронежской губернии, было организовано 29 зубоврачебных амбулаторий, а число кресел в них составляло 38.
Таким образом, в первое десятилетие после революционных событий система зубоврачебной помощи населению России, в том числе Воронежской губернии, претерпела радикальные изменения от частнопрактикующего зубоврачевания к образованию государственных зубных лечебниц во всех уездных городах и уездах губернии. Конечно, зубоврачебных амбулаторий и зубных врачей катастрофически не хватало, но начало новой системе зубоврачевания было положено.
В 1927 году состоялось общее собрание зубных врачей города Воронежа. Собрание приняло постановление о необходимости организации в Воронеже научного одонтологического общества. В решении указывалось, что «основные задачи нового научного общества — сближение с массами путем обследований, распространение санитарных знаний, разработка научных вопросов и привлечение к работе среди зубврачей научных сил медицинского мира…».
11 февраля 1928 года в Воронеже открылась первая губернская конференция зубных врачей. Конференция подвела итоги развития зубоврачебного дела в губернии и наметила пути дальнейшего роста зубоврачебной помощи, особенно в сельских участковых больницах. На конференции отмечалось: «Потребовались годы работы, чтобы «вытащить» зубных врачей из своих кабинетов. Много труда понадобилось для того, чтобы зубврачи перестали смотреть на свой труд только как на ремесло, а сочли его действительной отраслью медицины, нуждающейся в научной обработке. С того момента, когда удалось вытащить зубоврачевание из частных кабинетов, имелись уже значительные достижения. В 1922 г. по всей губернии (не считая Воронежа) было 6 зубврачей, теперь их около 40 человек, а все-таки на одного врача приходится 90 тысяч населения. Одна эта цифра говорит о громадной нужде во врачах и о резком расхождении в удовлетворении запросов деревни и города. В городе на одного врача приходится 6,5 тысяч человек».
С 1928 г. СССР приступил к осуществлению пятилетних планов развития хозяйства и культуры страны. К концу второй пятилетки (1937) зубоврачебной помощью было охвачено население почти половины сельских врачебных участков. Однако некоторые сельские районы еще не имели зубных кабинетов и зубных врачей.
Зубоврачебных кадров не хватало, и дальнейшая возможность развития и расширения стоматологической сети была под большим вопросом. В г. Воронеже с этой целью было решено организовать годичные зубоврачебные курсы на 100 человек на базе медицинского техникума.
В мае 1932 г. заведующим кафедрой стоматологии Воронежского мединститута был избран А.И. Евдокимов. С его приездом началась новая эра в подготовке кадров. Благодаря его энергии и авторитету было получено помещение, где впоследствии был развернут стационар и база для зубоврачебного института. Зубоврачебный институт был организован в 1932 г. со сроком обучения 3 года. В 1933 г. было два набора — в феврале 50 и в сентябре 100 человек. Таким образом, к 1936 г. были подготовлены еще 150 специалистов.
22 июня 1941 г. на СССР без объявления войны напала фашистская Германия. Воронежская область в июле 1942— январе 1943 гг. стала непосредственной ареной войны. В апреле 1942 г. из Воронежа в тыл страны эвакуировались преподаватели и студенты Воронежского стоматологического института. Возглавлял этот эшелон директор Воронежского стоматологического института Петр Георгиевич Подзолков.
Спустя некоторое время воронежская группа прибыла в г. Красноярск, где должен был развернуться медицинский институт. Впоследствии часть воронежских преподавателей остались преподавать в Красноярском медицинском институте.
После освобождения г. Воронежа в 1943 г. Стоматологический институт возрожден не был. У истоков послевоенной стоматологии в г. Воронеже стояли Фаина Ароновна Гительсон и Борис Алексеевич Мирский. Несмотря на неимоверные трудности, Ф.А. Гительсон удалось открыть зубоврачебную школу. В дальнейшем директор зубоврачебной школы Вера Васильевна Федченко приложила немало усилий для окончательного восстановления здания, что позволило создать условия для проведения практических занятий по специальным дисциплинам.
Обзор данных по состоянию стоматологической сети Воронежской области за 1948 г. показал, что за 3 послевоенных года количество зубных кабинетов в области достигло 125, количество зубных врачей и стоматологов в городах выросло до 124, в сельской местности было 65 зубных врачей.
В целом состояние стоматологической помощи населению Воронежской области вышло на довоенный уровень развития. Конечно, в недостаточном объеме зубоврачебная помощь оказывалась в сельских районах, недостаточной была стоматологическая помощь детскому населению, не хватало зубных врачей и оборудования, но развитие стоматологии Воронежской области двигалось в направлении расширения и улучшения оказания стоматологической помощи населению.
Источники:
- Губин М.А., Косолапов В.П., Кравчук Е.В., Сыч Г.В. Обзор дореволюционной стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т.21, №2. С.110-114.
- Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2.
- Саурина О.С., Елькова Н.Л., Кравчук Е.В., Покидько О.А. Развитие стоматологии в Воронежской области первой половины ХХ века //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2).